Reaktivni artritis koljena kod djece: uzroci, simptomi i liječenje

Reaktivni artritis smatra se jednim od glavnih problema reumatologije djece. Dječaci imaju veću vjerojatnost da budu zaraženi djevojčicama, a prema statistikama, prevalencija ove bolesti je 80 do 90 djece s utvrđenom dijagnozom na 100.000 zdrave djece. Najčešće je bolest dijagnosticirana u dobi od 9 do 14 godina.

Prethodno je ova vrsta upale koljena bila smatrana "aseptičnom" ili "sterilnom", budući da patološki proces nije povezan s izravnim prodorom patogena u zglob.

Zašto zglobovi postaju upali?

Reaktivni artritis koljena u djece je upalna upala strukturnih elemenata zgloba (hrskavica, sinovijalna membrana, kapsule), koja se razvija unutar mjesec dana od prenesenog infektivnog procesa. Reaktivni artritis često je zbunjen s infektivnim, ali mehanizam nastanka ove patologije je drugačiji - upala je povezana s atipičnom reakcijom imunološkog sustava na ulazak patogenih mikroorganizama u djetetovo tijelo.

Uzroci razvoja upalnog procesa nakon infekcije u zglobovima koljena nisu potpuno proučeni.

Postoje čimbenici koji predisponiraju i izazivaju nastanak reaktivnog artritisa:

  1. nasljedna predispozicija;
  2. prenošene infekcije (urogenitalne, intestinalne i virusne bolesti);
  3. trajno smanjenje reaktivnosti imunološkog sustava.

Pojava i razvoj upale koljena u djece zbog prisutnosti u krvi bolesnika genetički komponente (markeri) HLA-B27, koji doprinose:

  • brzo širenje infekcije u tijelu;
  • povećati osjetljivost zglobnih tkiva na patogene;
  • stvaranje specifičnih protutijela koja oštećuju intraartikularne strukture.

Visoka otpornost autoreaktivnih klonova T limfocita je zbog nekih HLA haplotipova. U tom slučaju, aktivnost upale zadržava samo uzročnik infekcije. Stoga, na vrijeme propisanog tretmana reaktivni artritis koljena u djece je izvor suzbijanje infekcije, značajno smanjenje upalnog procesa i postupnog odstranjivanja generirana antitijela.

Značajke ulaska patogena u djetetovo tijelo

Glavni razlog pojavljivanja znakova reaktivnog artritisa je prenošena infekcija.

Najčešće se izaziva razvoj bolesti:

  1. klamidijske i druge urogenitalne infekcije (ureaplazma, gardnerella, mycoplasma);
  2. crijevne infekcije koje uzrokuju enterokolitis (Escherichia, Shigella, Yersinia, Salmonella, Helicobacter);
  3. virusne infekcije (uzročnici zaušnjaka, rubeole, herpesa, enterovirusa, adenovirusa 7, citomegalovirusa).

Rijetko reaktivni artritis uzrokuje parazitske invazije, klostridija i campylobacter. Također, bolest se može razviti nakon imunizacije (postvacinalni reaktivni artritis).

80% svih reaktivnih artritisa je uzrokovano infekcijom klamidijom. Tijelo od infektivnih agenasa dijete često dobiti kontakt kućanstva i usmeno - putem prljavih ruku, hrana, objekti, vuna ulica i domaće životinje, ptice, bliski kontakt s bolesnim ljudima (u zraku).

Intrauterinska infekcija

Često je dovoljno uočeno intrauterinska infekcija ili infekcija prilikom prolaska kroz rodni kanal zaražene majke. Istodobno se bolest ne pojavljuje dugo ("doziranje" u tijelu), a znakovi bolesti se razvijaju nekoliko godina nakon infekcije. Izazvati reaktivni artritis koljena kod djece mogu uporni imunosupresija, povratni virusne infekcije, intoksikacija, trovanje, funkcionalna nestabilnost imunološka reaktivnost dijete tijelo (dijateza, dismetaboličke poremećaje), ili kombinacija ovih čimbenika.

Reaktivni artritis nakon enterokolitisa i trovanja hranom

Često se ističe razvoj reaktivnog enteroartritisa. Bolest je uzrokovana patogenim mikroorganizmima crijevnih bolesti. Oni prodiru u tijelo djeteta s dolaznom hranom, zrakom i vodenim putovima. Simptomi artritisa zgloba koljena pojavljuju se unutar mjesec dana nakon bakterijske ili virusne crijevne infekcije.

Artritis koljena nakon infekcije dišnog sustava i djetinjstva

Najčešće se javlja razvoj reaktivnog artritisa kod djece:

  • nakon rekurentnog i / ili teškog tijeka respiratornih virusnih infekcija (gripa, parainfluenza, adenovirusna infekcija);
  • na pozadini infekcija djetinjstva (zaušnjaci, rubeola, ospice);
  • nakon intrauterine infekcije i aktivacije citomegalovirusa i herpetičke infekcije, toksoplazmoza.

Infekcija se najčešće pojavljuje u zraku iu kontaktu s kućanstvom.

Simptomi bolesti

Glavni simptom bolesti je upala zajedničkog procesa koljena često jednostrana, ponekad istodobno utječe na 1-2 zglobova (koljena, gležnja, sternoclavicular, lumbosacralni), manje upala zglobova nekoliko grupa.

Znakovi reaktivnog artritisa koljena u djece su:

  • jaka bol u zglobu, lošija noću, s aktivnim i pasivnim pokretima;
  • trajni edem, crvenilo kože i povećanje veličine koljena;
  • bol je bolan, izbočen ili dosadan;
  • jutarnja krutost;
  • sindrom boli s palpiranjem koljenastog zgloba, pritisak na tetivu;
  • bol u peti (tallyalgia).

Simptomi artritisa su dopunjeni:

  1. urogenitalne simptome (bol tijekom mokrenja, iscjedak iz uretre ili vagine), intestinalni (proljev, mučnina, povraćanje) ili respiratorne infekcije (kašalj, slabost);
  2. povećana tjelesna temperatura;
  3. poraz očiju (konjuktivitis, iridociklitis);
  4. ulcerativne lezije sluznice;
  5. razni osip;
  6. mijenjajte kosu i nokte.

Najkarakterističniji simptomatski kompleks reaktivnog artritisa je Reiterov sindrom (reaktivni artritis uzrokovan klamidijskim infekcijama):

  • Asimetrični artritis velikih zglobova;
  • konjunktivitis;
  • Uretritis.

Vrste reaktivnog artritisa koljena kod djece

Među vrstama ove bolesti, razlikuju se nekoliko skupina. Njihova klasifikacija temelji se na razjašnjenju uzroka koji je prouzročio patološki proces:

  • Urogenitalni reaktivni artritis;
  • Reiterova bolest;
  • Post-enterokolitis artritis
  • Upala cijepljenja koljena nakon cijepljenja.

Ovisno o trajanju tijeka reaktivnog artritisa, akutni (ne više od 6 mjeseci) i kronični (akutni pogoršanje upalnog procesa opaženo je više od 6 mjeseci nakon pojave bolesti).

Dijagnoza bolesti

Postoje osnovni kriteriji za dijagnozu reaktivnog artritisa:

  1. karakteristični simptomi bolesti;
  2. zarazna anamneza;
  3. prisutnost ili odsutnost specifičnih laboratorijskih markera.

Dijagnoza je razjašnjena na temelju:

  • sastavljanje infektivnih povijesti (prethodnih upalnih bolesti za 2-4 tjedna prije pojave simptoma artritisa): urogenitalnog trakta, proljeva, SARS, djetinjstva infekcije;
  • pregled i palpacija koljena;
  • klinička analiza krvi i urina;
  • biokemijska analiza krvi (reumatski testovi);
  • razmazuje se na patogenoj mikroflori iz uretre, konjuktivnosti očiju, vagini;
  • sjetva izmeta za patogene mikroflore;
  • PCR analiza za prisutnost virusa i bakterija;
  • imunoenzimatska analiza sinovijalne tekućine;
  • detektiranje HLA-B27 antigena;
  • Rendgenskim zrakama, ultrazvukom i / ili MRI zahvaćenom koljenom;
  • Artroskopija.

Liječenje reaktivnog artritisa koljena kod djece

Kod utvrđivanja uzročnika i razjašnjavanja dijagnoze "reaktivnog artritisa" kod djece, liječenje treba odmah početi. U većini slučajeva dolazi do oštećenja koljena ako se nakon otkrivanja infektivnog procesa u djetetovom tijelu, terapija neadekvatno ili izvan vremena, ili se roditelji bave samoobradom ili potpuno zanemaruju odgovarajuće liječenje.

Ponovljena izloženost patogenima, koja je formirala autoimunu reakciju tijela, uzrokuje pojavu karakteristične kliničke slike bolesti - ponavljanje bolesti.

Terapija upalnog procesa u zglobu koljena usmjerena je na zaustavljanje sindroma boli i potpunu eliminaciju infektivnog sredstva. Osim toga, propisani su lijekovi koji smanjuju autoimune procese u tijelu, izazivajući daljnje oštećenje zgloba.

Kako bi se uklonili sindrom boli, koriste se protuupalni lijekovi - NSAID i / ili kortikosteroidi (intraartikularni ili unutarnji). Intra-artikularna primjena glukokortikoida propisana je samo u odsutnosti patogena u omotnici ili sinovijalnoj tekućini.

Uzročno liječenje se sastoji u primjeni na tečaj antibiotika i / ili antivirusnih lijekova, u cilju potpunog uništenja izvor infekcije (makrolida, aminoglikozidi, na mlade - tetraciklina i kinolina). Antibiotici propisuju u dobnim dozama, trajanje ne kraće od 14 dana.

Patogenetski tretman ima za cilj povećanje aktivnosti imunološkog sustava malog pacijenta - imunomodulatora, vitamina, imunostimulansa (likopid, polioksidonija, takwitina), biljnih adaptogena.

Uz visoku aktivnost autoimunim upalnim procesom, laboratorijski potvrđeno imenovanje imunosupresivne lijekove (D-penicilamin, azatioprin).

Uz simptome opijanja i intestinalnog sindroma propisani su enterosorbenti i vitaminski i mineralni kompleksi.

Fizioterapeutski tretman, parafinske kupke, blatne kupke, vježbanje - nakon uklanjanja simptoma akutne upale u zglobu.

Glavne preventivne mjere za razvoj reaktivnog artritisa kod djece su:

  1. pravodobno i potpuno saniranje žarišta kronične infekcije;
  2. ranu i učinkovitu terapiju svih infektivnih i upalnih procesa u tijelu;
  3. jačanje imunološkog sustava djeteta.

Prognoza za život i zdravlje najpovoljnijim slučajevima teški povratni tijek reaktivni artritis, javlja Reiterovog sindroma kada poteškoće punog liječenja klamidijske infekcije ili prisutnost teških komorbiditeta (HIV infekcije, rak, primarni ili sekundarni imunodeficijencija).

Reaktivni artritis kod djece: simptomi, liječenje. Uzroci reaktivnog artritisa kod djece

Reaktivni artritis je česta patologija zglobova. To se događa ne samo među generacijama odraslih, već iu maloj djeci. Prema dostupnim statistikama, dječaci su bolesni nekoliko puta češće od djevojčica. U ovom članku ćemo opisati kako se reaktivni artritis razlikuje od djece, uzroka i načina liječenja ove bolesti.

Opis bolesti

Reaktivnim artritisom podrazumijeva se neupalna upalna bolest koja utječe na velike, a u nekim slučajevima i na male kosti. Najčešće se ova patologija javlja nakon prenesenih infektivnih bolesti crijeva, genito-urinarnog područja, kao i zbog kvarova imunološkog sustava.

Reaktivni artritis kod djece obilježen je akutnim napadom. U pravilu, to utječe na kalkaneal, zglobove, noge. Rijetko se da se bolest širi na zglobove ruku.

Reaktivni artritis se ne smatra kategorijom smrtonosnih patologija. Međutim, u nedostatku pravodobnog liječenja, povećava se vjerojatnost razvijanja ozbiljnih komplikacija. Zglobovi pogođeni bolestima mogu izgubiti uobičajenu funkcionalnost i postati posve nepomični. Osim toga, često postoje komplikacije na srcu - miokarditis i karditis.

klasifikacija

Važno je razumjeti da reaktivni artritis kod djece djeluje kao sekundarna lezija, budući da se sama bolest razvija zbog drugih patologija. U nastavku navodimo neke vrste bolesti:

  1. Alergijska artropatija. Ova bolest se smatra posljedicom alergija, na primjer, određenim skupinama lijekova.
  2. Artritis nakon rubele. Rizična skupina, prije svega, uključuje i starije učenike.
  3. Artralgija protiv pozadine bolesti Lyme. Ova bolest proizlazi iz penetracije u tijelo spiroheta Borrelia burgdorferi, koja se, pak, prenosi ubodom krpelja.
  4. Teška poliartritisa.

Glavni razlozi

Većina stručnjaka slaže se da reaktivni artritis kod djece dolazi zbog raznih autoimunih abnormalnosti u tijelu na pozadini posebne genetske predispozicije.

Osim toga, modrice i čak i manji proteini također mogu uzrokovati bolest.

Liječnici vjeruju da su uzroci reaktivnog artritisa u djece različiti u većini slučajeva infektivnom prirodom. Najčešće je genito-urinarna infekcija. Drugo mjesto pripada crijevnim patologijama, a treći je gastrointestinalni otrovanost. Također, bolest se može pojaviti nakon SARS-a, netretiranog zubnog karijesa ili uobičajenog grlobolje.

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti uključuju siromašne životne uvjete (neuređene sobe, vlažnost), česte hipotermije, stresne situacije, slaba ishrana, nedostatak vitamina i slab imunitet.

Kliničke manifestacije bolesti

U pravilu, primarni simptomi počinju pojavljivati ​​nekoliko tjedana nakon prethodne zarazne bolesti. U nastavku navodimo zajedničke kliničke značajke reaktivnog artritisa:

  • Teška bol u zglobovima.
  • Slabost, smanjena apetit.
  • Povećanje temperature.
  • U zahvaćenom području može doći do oticanja i hiperemije.
  • Povećanje limfnih čvorova, češće u ingvinalnoj regiji.

Polazeći od činjenice da potpuno različiti faktori mogu izazvati reaktivni artritis kod djece, simptomi najčešće variraju ovisno o specifičnoj vrsti patogena.

Ako je bolest uzrokovana urogenitalnom infekcijom, klinički znakovi razlikuju se izbrisanim i bezbolnim znakom. Uz gore navedene simptome, dijete se može žaliti na bol i peckanje u očima (manifestacija konjuktivitisa). U dječaka se, u pravilu, dijagnosticira fimoza, a kod djevojčica - vulvitis.

Ako je reaktivni artritis kod djece izazvana crijevnim bakterijama (ursinia, salmonella, itd.), Klinički znakovi su izraženije: tjelesna temperatura raste, postoji jaka bol i oteklina u samim zglobovima.

Ako se bolest u djeteta pojavljuje po prvi put, simptomi se očituju tijekom 3-6 mjeseci. Prema stručnjacima, u 30% bolesnika bolest prolazi od akutne faze do kroničnog. Štoviše, približno 15% slučajeva razvija tešku funkcionalnu poremećaj zglobova.

dijagnostika

Nemojte zanemariti takvu bolest kao reaktivni artritis kod djece. Simptomi ove patologije trebali bi upozoriti roditelje i postati neka vrsta alarmnog zvona.

Na recepciji liječnik prvenstveno prikuplja anamnezu malog pacijenta, provodi fizički pregled i također dodjeljuje niz testova. Laboratorijska dijagnoza uključuje opći i biokemijski test krvi, reumatski testovi, urinalsku analizu. Osim toga, obvezni su imunološki testovi za prisustvo antigena određenim skupinama bakterija. U posebno ozbiljnim slučajevima dodatno se propisuju rendgenske snimke i biopsije zglobnih tkiva.

Tek nakon što su svi testni rezultati zaprimljeni, liječnik će moći potvrditi dijagnozu "reaktivnog artritisa".

Što učiniti i kako liječiti ovu bolest?

Terapija uključuje istodobno tri smjera:

  • smanjenje sindroma boli;
  • liječenje postojećih malignih procesa u tijelu izazvanom bolestima;
  • borba protiv početne infekcije;

Zaustavljanje postojećeg sindroma boli, u pravilu, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi ("diklofenak", "naproksen", "meloksikam"). Za vrlo teške bolove koristi se metoda intraartikularne primjene hormonskih pripravaka skupine glukokortikoida ("Betametazon", "metilprednizolon"). Oni pružaju odličan terapeutski učinak, ali se mogu koristiti češće nego jednom mjesečno i uz uvjet potpunog izostanka mikroorganizama u tzv. Sinovijalnoj tekućini zgloba.

Za potpuno izliječenje infekcije izazvane klamidijom propisuju se lijekovi iz skupine makrolida ("Azitromicin", "Josamicin", "Roxitromicin"). Oni nemaju jake nuspojave i izvrsni su u borbi protiv takve bolesti kao reaktivni artritis kod djece.

Liječenje bolesti povezane s crijevnom infekcijom, ima antibakterijski karakter. Ako je potrebno, propisuje se imunosupresivna terapija.

Patogenetski tretman podrazumijeva priključivanje svih postojećih zlonamjernih procesa koje pokreće reaktivni artritis i propisuje se samo ako bolest stekne dugotrajni karakter. U takvoj situaciji preporučuju se imunomodulatori ("Likopid", "Takvitin").

S pravodobnim otkrivanjem bolesti i imenovanjem odgovarajuće terapije, u pravilu, dolazi do brzog oporavka. Da biste to učinili, kada se pojavljuju primarni simptomi (oteklina kože u zglobovima i crvenilo), nemojte se baviti samo lijekom, ali potražite pomoć od pedijatra.

remisija

Važno je razumjeti da je liječenje ove bolesti iznimno složeno u prirodi. Osim toga, to bi trebalo biti provedeno u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama. Tijekom razdoblja procesa upale, pacijenti se preporučuju tečajevi za masažu i terapiju vježbanjem.

Akutna i kronična pozornica

Terapija s antibioticima je najučinkovitija u akutnoj fazi. To se ne može reći o kroničnom i dugotrajnom tijeku bolesti. Stvar je u tome što antibiotici ne dopuštaju uvijek da prevladate reaktivni artritis kod djece. Liječenje u ovom slučaju zahtijeva izravno uključivanje stručnjaka.

Prevencija i posljedice

Kako bi spriječili razvoj ove bolesti, prije svega liječnici preporučuju pravodobno liječenje svih postojećih bolesti, uključujući infektivnu prirodu. Ne biste se trebali riješiti samog problema ili zanemarivati ​​patologiju. Terapija bilo koje bolesti izazvane infektivnim sredstvom treba provesti pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka.

U područjima gdje djeca žive, izuzetno je važno stalno održavati čistoću, osigurati normalnu cirkulaciju zraka i vlagu. Također je potrebno podučiti dijete do osobne higijene od ranog doba, temeljito oprati ruke nakon odlaska u zahod ili van.

Koji je rizik od reaktivnog artritisa kod djece? Posljedice negativne prirode najčešće se javljaju u slučaju da je tijek liječenja bio neispravno ili neprekidno. U pravilu, djeca imaju ozbiljne kršenja na razini funkcioniranja samih zglobova, septičkog artritisa i drugih patologija.

zaključak

U ovom članku detaljno smo rastavili reaktivni artritis kod djece. Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija - sve je gore opisano. Nažalost, ova bolest danas je vrlo česta. Međutim, liječnici upozoravaju kako pravodobna terapija može nadvladati bolest i smanjiti rizik od negativnih posljedica. Nadamo se da će sve ovdje predstavljene informacije biti korisne za vas. Budite zdravi!

Reaktivni artritis kod djece: uzroci, simptomi i liječenje

Broj slučajeva reaktivnog artritisa kod djece dramatično se povećao posljednjih godina. Upala zgloba se smatra reaktivnom ako se ne razvije neovisno, već zbog bilo kakve infekcije organizma uzrokovanih mikroorganizmima ili virusima. Na prvom mjestu je klamidijska infekcija urogenitalnog trakta, na drugoj crijevnoj bolesti. Kao odgovor na mikroorganizme, dijete razvija zaštitne komplekse - antitijela, i oštećuju vlastite stanice tijela. Zarazne bolesti su zarazne, dijete može dobiti patogena zrakom, zrakom prašinom, kontaktom. Glavna uloga u nastanku artritisa je stanje makroorganizma - smanjenje imuniteta, istodobne patologije. U rizičnoj skupini djeca su prisutna u genotipu gena HLA B27, tj. Ova bolest ima nasljedni teret. Reaktivni artritis je opasan zbog komplikacija vezanih uz zglobove (gubitak njihove pokretljivosti), oštećenja srca. Znakovi reaktivne upale zgloba mogu se lako uzeti kao početak teške sistemske bolesti i obratno.

simptomi

Dijagnostičke metode

Kod kuće, možete sumnjati na reaktivni artritis ako je upalu zgloba prethodila zarazna bolest, kao i karakteristična klinička slika opisana gore. Dalje, dijete treba pokazati liječniku bez samog početka liječenja, jer je točna dijagnoza reaktivnog artritisa napravljena tek nakon analize i instrumentalnog istraživanja. Sva djeca s pretpostavljenim reaktivnim artritisom treba uputiti reumatologu.

  1. Anamneza.
  2. Vizualni pregled.
  3. Klinička analiza krvi (moguće povećanje broja leukocita, ESR).
  4. Analiza urina (može se povećati i leukociti).
  5. Revmoproby (sastav krvi za antistreptolysin O (protutijela na Streptococcus) SRB, sialične kiseline, ukupni protein, fibrinogen, guanin, cirkulira imune kopleks), reumatoidni faktor.
  6. Između uretre, cervikalnog kanala, konjunktive oka (u slučaju prethodne genitourinarne infekcije, klamidija se mogu izolirati.
  7. Uzgoj stolica za razrješavanje (nakon crijevne infekcije moguć je sjetva patogenih mikroorganizama - salmonela, shigella, yersinia).
  8. Serološke reakcije na otkrivanje protutijela uzročnicima crijevnih infekcija.
  9. Reakcija imunofluorescencije za otkrivanje antigena klamidije u serumu i sinovijalnoj tekućini.
  10. Imunofermetnym analiza - otkriva antitijela na klamidiju u serumu i zglobnoj tekućini.
  11. Analiza sinovijalne tekućine. Može se povećati broj različitih tipova leukocita (neutrofili - u akutnom procesu, monociti i limfociti - u kroničnom).
  12. Otkrivanje antigena HLA-B27 - u 90% slučajeva.
  13. Radiografija zgloba. Znakovi reaktivnog artritisa - ciste u epifizama, periartikularna osteoporoza, upala periostuma, mjesta vezanja tetive.
  14. Ultrazvuk zgloba, MRI - omogućuje vizualizaciju struktura mekih tkiva koje nisu vidljive na rendgenskoj snimci, prisutnost zajedničkog izljeva.
  15. Arthroscopy - provodi se s poteškoćama u identifikaciji patogena. Liječnik pregledava zglob iznutra i ima priliku uzeti tkivo za mikroskopski pregled.

Za liječnika potrebno je odmah obratiti, ako:

  • dijete ima crvenilo, oteklinu, vruću kožu u zajedničkoj regiji;
  • Ako se žali na tešku bol u zglobu;
  • u prisutnosti vrućice.

Metode liječenja

  1. Glavni cilj liječenja je boriti se s zaraznim agentom. Da biste to učinili, propisani su antibiotici. Izbor antibiotika daje liječnik na temelju kakve infekcije u djece, osjetljivost patogena, kao i uzimanje u obzir osobitosti tijelo djeteta. Rabljeni makrolidi, rjeđe fluorokinoloni. Kako bi pomogli antibiotici kako bi se smanjila upala doći nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), a ponekad i hormoni - glukokortikoidi. Od NSAID-a se koriste Meloksikam, diklofenak, Naproxen. Hormoni se primjenjuju intraartikularno kod djece s izrazitim pogoršanjem, sinovitisom.
  2. Kod produženog ili kroničnog tijeka procesa koriste se imunomodulatori - sredstva za normalno funkcioniranje imunološkog sustava (Polyoxidonium, Tactivine).
  3. Ako reaktivni artritis stalno pogoršava, ograničena pokretljivost kralježnice postati upaljene tetiva privitke mjesta, liječnik propisuje lijek koji potiskuje imunološki sustav, - sulfasalazin.
  4. Kada otpust akutne upale su dodijeljena fizioterapiju - elektroforeza s različitim ljekovitim tvarima, ultraljubičasto zračenje, magnetske, lazerolechenie, Amplipuls.
  5. Tijek ljekovitog tjelesnog odgoja usmjeren je na obnovu pokretljivosti u zglobu.

Metode prevencije

Ne postoji specifična profilaksa reaktivnog artritisa. Mjere za sprečavanje bolesti uključuju:

  1. Održavanje zdravog načina života.
  2. Poštivanje pravila osobne higijene (pranje ruku nakon posjete javnim mjestima, prije jela).
  3. Pravovremeno sanacija zaraze infekcije.
  4. Ako su roditelji bolesni s klamidijom, trebalo bi ih liječiti.
  5. Otkrivanje nosača gena HLA-B27 kod roditelja pri planiranju djeteta.

Ako se pojave znakovi reaktivnog artritisa, ne trebate sami lijekirati, trebali biste rano nazvati svog liječnika.

Kome se liječnik primjenjuje

Kada postoji bubrenje i bol u zglobu djeteta, potrebno je pokazati reumatolog, budući da se takvi simptomi mogu promatrati s različitim bolestima. Ako su oči i uretra istodobno pod utjecajem, trebate se posavjetovati s oftalmologom i urologom.

Reaktivni artritis kod djece: kako prepoznati i liječiti?

Pozdrav, dragi čitatelji. Trenutno, liječnici sve više dijagnosticiraju reaktivni artritis kod djece različitih dobnih skupina. Ova upala zglobova, koja se javlja u pozadini infekcije, i kod odraslih, bolest je mnogo rjeđa.

sadržaj:

Reaktivni artritis kod djece čije su simptome i liječenje roditelji trebali znati vrlo je teška i mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Samo pravovremena propisana terapija može u potpunosti poraziti patologiju pa vam savjetujem da se posavjetujte s liječnikom na prvim znakovima.

Kako se bolest manifestira?

Reaktivni artritis pojavljuje češće kod dječaka, ali djevojke su također u opasnosti. Liječnici i dalje ne znaju zašto djeca pate. Kôd za ICD 10 u jet arthropati - M 02. Postoji nekoliko hipoteza nastanka bolesti.

Prema jednom od njih, nastaje artritis koljena ili zgloba kuka zbog klamidijske infekcije koja utječe na genitourinaristički sustav.

Drugi kaže da je bolest uzrokovana bakterijama, što dovodi do upale probavnog sustava (enterokolitis).

Tijelo u pokušaju da se zaštiti, aktivno proizvodi protutijela koja, cirkuliraju u krvi, prodiru u periartikularnu tekućinu. Imunološki sustav se ne može nositi s bakterijama u isto vrijeme, i kao rezultat, to ne uspije. Zbog ove neispravnosti nastaje reaktivni artritis.

Međutim, to se ne može dogoditi sa svakim djetetom. Nasljedstvo igra veliku ulogu.

Pogledajte ovaj videozapis o tome što još trebate obratiti pažnju na:

Oni koji su predisponirani za ovu bolest, infekcija se širi vrlo brzo i kao rezultat, antitijela se također brzo formiraju. Zglob je oštećen slabljenim imunološkim sustavom.

Takav se problem može pojaviti čak iu još nerođenoj djeci. Kao rezultat toga, patologija će biti kongenitalna i, uz najmanji kršenje imuniteta, očit će se u najvećoj mjeri.

Uzroci bolesti

Liječnici vjeruju da su aktivirajući čimbenici:

  • Problemi s crijevima.
  • Urogenitalne infekcije.
  • Ozljede, uganuća.
  • Opijenosti.
  • Ne liječe akutne respiratorne virusne infekcije, gripe, grlobolja i drugih hladnih bolesti.

Također, bolest se može stvoriti zbog:

  • Neuravnotežena prehrana.
  • Loši uvjeti života.
  • Hipotermija.
  • Nizak imunitet.
  • Česti stres.
  • Nepridržavanje osobne higijene.
  • Cijepljenje djeteta.

Otkriveno je da reaktivni artritis ovisi o dobnoj kategoriji djeteta. Bebe često pate od ove patologije uslijed crijevne infekcije.

Učenici nižih razreda postaju bolesni nakon patnje ARVI. Adolescenti pate od urogenitalnih infekcija.

Opći simptomi

  • Zatvaranje nogu tijekom šetnje, šepati, poremećaj hoda.
  • Dijete diže prste, drži drugu jednu ruku.
  • Dječak se može naglo zaustaviti.
  • Pokušat će ne micati udove.

Simptomi patologije protiv infekcije crijeva

Razvrstavanje artropatije u ICD 10, popraćeno crijevnim šalom ima kod M 02.0. Postdizentrijska artropatija - šifra M 02.1.

Kada je reaktivni artritis uzrokovan crijevnom infekcijom, dijete će prvo imati proljev. Sjedište će biti s mješavinom sluzi, krvi.

Pored toga, desna se strana može razboljeti (bol je sličan upalu slijepog crijeva), tešku mučninu, bolne senzacije u zglobovima, mišićima.

Artritis se dijagnosticira 1-3 tjedna nakon što je došlo do infekcije. Najčešće u početku, jedan zglob pati na nozi. Međutim, nakon nekog vremena postoji novi fokus upale.

Temperatura će porasti na 39 stupnjeva, koža oko velikih zglobova prekriti osipom, a blizu sjenica bit će eritema nodosuma. To je zbog činjenice da posude kože i potkožno masno tkivo postaju upaljene. Eritema se nestaje i bez liječenja nakon nekoliko tjedana.

Ako enterobakterije postanu uzrok crijevne infekcije, mogu biti srčani problemi: carditis, miokarditis, mioperikarditis.

Simptomi uzrokovani urogenitalnim infekcijama

Već nakon nekoliko tjedana nakon infekcije, dijete će imati temperaturu od 38,5 stupnjeva. Nakon što će biti znakovi konjuktivitisa i uretritisa. Cistitis, prostatitis se može razviti.

Djevojke također mogu razviti uretritis u kombinaciji s vulvovaginitisom. Ponekad su dječaci s dijagnozom upale glave penisa.

Nakon mjesec i pol dana u pozadini gore navedenih patologija razvija se artritis. Nekoliko dana prije pojave upale, dijete će osjetiti bol u zglobu (često samo na nozi). Malo kasnije, patologija će se proširiti na druge zglobove.

Središta upale kod prosječnog stupnja teške bolesti pojavljuju se u 4-5 zglobova. Koža na problematičnom mjestu postiže cyanotic hladu, zajednički će početi teško boljeti, pogotovo noću.

U pozadini svega ovoga može biti stomatitis ili glositis. Artritis na tijelu, naročito na nogama, dlanovi pokazuju različite erupcije.

Simptomi uzrokovani cijepljenjem i ARVI

Te patologije mogu dovesti do povećanja limfnih čvorova, pojave eritema nodosuma. Svako treće dijete pati od srčanih problema: miokarditis, miokardijalna distrofija, aortitis.

Ako beba ima slab imunitet, može se razviti:

  • upala pluća;
  • upala pluća;
  • polyneuritis;
  • upala bubrega;
  • glomerulonefritis;
  • pijelonefritis.

Kada se reaktivni artritis pojavljuje u pozadini cijepljenja (ICD kod 10 - M 02.2), početni simptomi će se primijetiti unutar mjesec dana. Zglobovi će početi gorjeti, bit će visoka groznica.

Bebe, u pravilu, nemirne, jedu malo, spavaju loše. Ponekad bolest odlazi nakon nekoliko tjedana.

Imam na umu da ne uvijek ovi simptomi ukazuju na prisutnost patologije. U razdoblju od 2-3 godine (do 5 godina) i od 8 do 12 godina, djeca aktivno rastu. U ovom trenutku oni često povređuju zglobove.

Ako ne vidite druge znakove artritisa i vaše dijete nije bilo bolesno prije, onda nema razloga za zabrinutost.

Liječenje patologije kod djece

Kliničke preporuke bit će sljedeće. Kada je uzrok bolesti klamidija, mora se liječiti antibioticima (tetraciklini, fluorokinoloni, makrolidi).

Makrolidi su manje toksični lijekovi. Pozitivni učinak nakon njihove primjene već se odvija na 7-10. Dan.

Evo imena najdjelotvornijih lijekova:

  • azitromicin;
  • josamicin;
  • roksitromicin;
  • Vilprafen.

Djeca dojke do šest mjeseci liječe se najčešće s klaritromicinom, koji je napravljen u obliku suspenzije. Tetraciklinski i fluorokinoloni liječe adolescente (djeca iznad 12 godina).

Kada je artritis uzrokovan crijevnim infekcijama, aminoglikozidi se propisuju intramuskularno ili intravenski (Gentamicin, Amikacin).

Ako se bolest ne može izliječiti, djeca će primiti imunomodulatore (Tactivine, Polyoxidonium, Lycopid), ali samo zajedno s antibioticima.

Kako bi se smanjila bol i ublažilo opće stanje djeteta, propisati nesteroidni protuupalni lijekovi (Nimesulide, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam).

Kada bol postaje nepodnošljiva, onda pribjegavajte hormonskim lijekovima koji se ubrizgavaju izravno u zglob. Ponekad imenovati metilprednizolon, ali samo kratki tečaj (3 dana). Lijek se primjenjuje intravenozno.

U slučaju da se spondiloartritis razvija protiv pozadine visoke imunološke aktivnosti, primjena salfalazina ili metotreksata je prihvatljiva.

Koje posljedice mogu biti?

Reaktivni artritis kod djece traje ne više od godinu dana. Blagi oblici bolesti prolaze nakon nekoliko tjedana ili čak dana.

Nijedna bolest ne ostavlja nikakve negativne posljedice. Nakon oporavka, zglobovi su potpuno izliječeni i počinju potpuno funkcionirati.

Međutim, ako se infekcija vraća ili postoje drugi aktivirajući čimbenici, to će dovesti do recidiva artritisa.

Ako se dijete često ponovi, prognoza će biti sljedeća: najvjerojatnije će razviti mladenački spondyloartritis. Nepovoljni ishod je moguć kod pacijenata s istodobnim srčanim oštećenjima (endokarditis, perikarditis, miokarditis).

Preventivne mjere

Glavna stvar je otkriti i liječiti infektivne bolesti u vremenu, pratiti sve preporuke liječnika, a ne se uključiti u samozastupanje djeteta. Također, savjetujem vam da pročitate o reumatoidnom artritisu kod djece.

Samo u ovom slučaju dijete će biti zdravo! Sretno vama!

Uzroci i simptomi reaktivnog artritisa kod djece, metode liječenja bolesti

Do danas je vrlo često dijagnosticiran reaktivni artritis kod djece. Najčešće, djeca predškolske dobi pate od artritisa. Prema medicinskim podacima danas je 100 od 100 tisuća djece sklono artritisu koljena i gležnja. Za roditelje takva figura u principu ne znači ništa, ali liječnici počinju "zvučati alarmom". Zato bi svaki roditelj trebao znati koji uzroci uzrokuju razvoj bolesti, simptoma i metode liječenja reaktivnog artritisa.

Klinička slika

Važno je znati! Liječnici su šokirani: "Postoji učinkovit i pristupačan lijek za ARTHRITIS." Pročitajte više.

Reaktivni artritis je bolest koja se javlja kao posljedica prenesenih bolesti, uzroci kojih su različite vrste infekcija. Najčešći je kod djece, posebno kod dječaka, iako djevojke mogu biti izložene riziku.

Znanstvenici još nisu uspjeli utvrditi zašto reaktivni artritis utječe na djecu. U odraslih osoba, ova bolest javlja se u dva, a čak tri puta manje. Koji su razlozi?

Trenutno, postoje samo pretpostavke, od kojih je jedan navodi da artritisa koljena i gležnja zglobova uzrokovane klamidijska infekcija, što utječe na genitourinarni sustav ili bakterija koje uzrokuju enterokolitis (upala probavnog sustava). Pokušavajući se zaštititi, tijelo počinje proizvoditi protutijela koja cirkuliraju u krvožilnom sustavu i prodiru u periartikularnu tekućinu. Ne baveći se bakterijama, imunološki sustav ne uspije, što rezultira patološkom reakcijom, stoga naziv "reaktivan".

Naše tijelo je složen sustav s mnogo različitih funkcija. Svi znamo da ako tijelo ne uspije, odmah počinjemo tražiti glavni uzrok kako bismo spriječili razvoj ove ili one bolesti u budućnosti.

Međutim, dječji artritis nije tako jednostavan. Prema liječnicima, reaktivni artritis se ne manifestira u svakom djetetu. Nasljedstvo igra veliku ulogu. Djeca koja su predisponirana za razvoj bolesti imaju tendenciju da brzo širenje infekcije u cijelom tijelu, što također dovodi do brzog stvaranja protutijela. Kao odgovor na takvu reakciju, imunološki sustav slabi, što dovodi do oštećenja zglobne strukture.

Artritis zglobova može se pojaviti kod bebe, koja je još uvijek u majčinoj utrobi. Drugim riječima, bolest nije samo nasljedna, već može biti i prirođena. Važno je napomenuti činjenicu da se bolest ne manifestira odmah, već nekoliko godina kasnije. Stoga, u najmanjem pogoršanju imunosti, reaktivni artritis se mora manifestirati.

Uzroci bolesti

Liječnici vjeruju da su uzroci bolesti zglobova u djece:

  • Infekcije mokraćnog sustava;
  • Gastrointestinalno trovanja;
  • Intestinalna patologija;
  • Istezanje ili trauma;
  • Katarhalno (netretirano tonsilitis, akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne infekcije, itd.).

Osim glavnih čimbenika, sljedeće bolesti mogu doprinijeti razvoju bolesti:

  1. Loši uvjeti života.
  2. Stresne situacije.
  3. Smanjeni imunitet.
  4. Netočna hrana.
  5. Hipotermija.

Zlonamjerna infekcija također može "pokupiti" dijete kroz objekte, prljave ruke, kućne ljubimce i bolesne ljude.

simptomatologija

Upalni proces u intraartikularnoj strukturi je glavna klinička manifestacija bolesti. Međutim, takav simptom nije jedini.

Promjena u koži i sluznici

U slučaju razvoja artritisa, prva stvar koju trebate obratiti pozornost je na sluznicu i kožu. U slučaju bolesti, dijete može imati takve simptome: uveitis ili konjuktivitis, erozija se može razviti u ustima, urogenitalni sustav pati, cervicitis, uretritis i balanitis nastaju.

Na dlanovima i stopalima može doći do osipa, koji u budućnosti može izazvati keratodermu (keratinizaciju kože). Noge, na prstima, mijenjaju boju, postaju krhke i brzo se raspadaju.

Oštećenje vezivnog tkiva mišića i zglobnog sindroma

Reaktivni artritis utječe na donje ekstremitete, naime: gležnjevi, koljena, zglob velikog prsta i obično samo jedna strana. Osim toga, upala često počinje u vezivnom mišićnom tkivu ruku i stopala.

Ako se nakon poremećaja mokrenja ili proljeva dijete žali na takve simptome kao što su:

  1. Bol u sindromu koljena, gležnja ili stražnjice.
  2. Nemir u crkvi, donji dio leđa.
  3. Hromost.
  4. Promijenite oblik prsta.

U takvoj situaciji, roditelji moraju biti oprezni i konzultirati stručnjaka za dijagnozu.

Reiterov sindrom

Najčešći simptom razvoja artritisa kod djece. Reuterov sindrom uključuje takve simptome:

Najčešće, sindrom se može razviti nakon takvih infekcija kao shigella i klamidija. Karakterizira česta i bolna pražnjenja, upala genitalija, fotofobija, ulkus na rožnici očne jabučice, blefarospazam.

Vrlo često roditelji i pedijatri, simptomi konjunktivitisa uzimaju se za alergijske reakcije tijela, pa stoga ne provode ispravno ispitivanje.

Čak i "zanemaren" ARTHRITIS može se izliječiti kod kuće! Samo nemojte zaboraviti razmaziti je jednom dnevno.

Sustavne manifestacije

Kod razvoja artritisa djeca mogu doživjeti simptome:

  1. Povećanje limfnih čvorova u ingvinalnoj regiji.
  2. Aortalna insuficijencija.
  3. Bolesti kardiovaskularnog sustava.
  4. Upala pluća.
  5. Glomerulonefritis.
  6. Smanjena apetita.
  7. Gubitak težine.
  8. Febrilno stanje.
  9. Umor.

Reaktivni artritis koljena može se liječiti samo ako je ispravno dijagnosticiran i sveobuhvatan tijek terapije. Ali ako ne učinite odgovarajuće liječenje, reaktivni artritis može ići u kronični oblik.

dijagnostika

Simptomi artritisa koljena i gležnja nikako ne bi trebali biti zanemareni. Čak i najmanji simptom za roditelje trebao bi postati vrsta "zvona" za posjećivanje stručnjaka.

Za dijagnozu kod djece reaktivni artritis pomaže ne samo primarnom pregledu već i brojnim potrebnim pregledima i testovima:

  • Radiografija, koja omogućava otkrivanje promjena u intraartikularnoj strukturi;
  • Opći test krvi za određivanje razine leukocita i ESR;
  • Mikrobiološka analiza, uključujući: izmet, sinovijalnu tekućinu, struganje iz genitalija i konjunktiva;
  • Elektrokardiogram u slučaju sumnji na srčane probleme;
  • Biokemijski test krvi određuje razinu uree, CRP, kreatinina, fibrinogena, mokraćne kiseline.

Također, liječnik za točnu dijagnozu nužno mora prikupiti anamnezu obitelji kako bi otkrila nasljednu predispoziciju za bolesti mišićno-koštanog sustava.

Tek nakon prikupljanja potpunih informacija, liječnik će moći potvrditi ili odbiti dijagnozu i propisati sveobuhvatnu terapiju reaktivnog artritisa kod djece.

liječenje

Vaša beba žali na bol i nelagodu u zglobovima, ne oklijevajte, kontaktirajte stručnjaka. Zapamtite da samo-lijekovi dovode do ozbiljnih posljedica. Iskusni liječnik će moći propisati sveobuhvatnu terapiju za brži oporavak.

Danas, moderna medicina ima u svom arsenalu dovoljno tehnika za liječenje artritisa gležnja i koljena kod djece, od kojih svaki ima svoje prednosti.

Budući da je korijen uzroka reaktivne bolesti zglobova infekcija, liječnik će, prije svega, propisati pacijentu način liječenja antibakterijskom terapijom (Azitromicin, Wilprafen, ofloksacin, itd.). Međutim, uzimanje antibiotika ima pozitivan učinak ako je bolest uzrokovana urogenitalnom infekcijom. Tijek liječenja nije više od deset dana. Ako je potrebno, liječnik može propisati dodatni tečaj, nakon tjedan dana pauze.

U većini slučajeva terapija antibioticima propisuje se zajedno s imunokompetentima zahvaljujući kojoj se povećava aktivnost stanica imunološkog sustava.

Protuupalni ne-steroidni agensi

Glavna metoda liječenja. Lijekovi ne samo da će smanjiti simptome bolova već i nekoliko puta smanjiti upalni proces.

Lijek se propisuje na temelju dobne skupine djeteta. Do pet godina, obično propisane Ibuprofen ili Paracetamol, starija djeca - Meloksikam ili Nimesulid.

Za liječenje zglobova, liječnik može propisati posebne masti i kreme, koji uključuju nesteroidne agense. Takav tretman je najprikladniji za dojenčad. U slučaju teškog stupnja, stručnjaci se pribjegavaju injekcijama hormona-glukokortikosteroida. Posjedujući snažan protuupalni učinak, injekcije brzo lokaliziraju upalni proces, nakon čega dolazi dugo očekivani reljef.

Ukratko, možemo reći sljedeće. Zdravlje djeteta u potpunosti ovisi o roditeljima. Pridržavajte se pravila osobne higijene, pravilno jesti, a što je najvažnije, pravovremeno se obratite stručnjacima.

Za liječenje i prevenciju ARTHRITI-a naši čitatelji koriste metodu brzog i ne-kirurškog liječenja, preporučeno od vodećih reumatologa Rusije, koji su se odlučili suprotstaviti farmaceutskoj nezakonitosti i predstavili lijek koji zaista čisti! Upoznali smo se s ovom tehnikom i odlučili vam je ponuditi vašu pozornost. Pročitajte više.

To je, dragi čitatelji, podijelite svoje mišljenje o članku u komentarima.

Kako zaboraviti na bol u zglobovima i artritisu?

  • Zglobna bol ograničava vaše pokrete i puni život...
  • Zabrinuti ste se za nelagodu, škripanje i sustavnu bol...
  • Možda ste pokušali s hrpom lijekova, kreme i masti...
  • Ali sudeći po činjenici da ste pročitali ove retke - nisu vam mnogo pomogli...

No, ortopedist Valentin Dikul tvrdi da zaista postoji djelotvoran lijek za Arthritis! Pročitajte više >>>

Želite li primiti isti tretman, pitajte nas kako?

Reaktivni artritis kod djece - dijagnoza i liječenje

Jedan od aktualnih problema suvremene pedijatrije je dijagnoza i liječenje upalnih bolesti zglobova. Najčešći kod reumatskih bolesti djetinjstva je reaktivni artritis (ReA), koji se javlja

Jedan od aktualnih problema suvremene pedijatrije je dijagnoza i liječenje upalnih bolesti zglobova. Najčešći kod reumatske bolesti djetinjstva je reaktivni artritis (ReA), koji se pojavljuje u 86,9 na 100 000 dječjoj populaciji [1].

Pojam "reaktivni artritis"Uvedena je u literaturi ranih 70-ih godina dvadesetog stoljeća. Finski znanstvenici K. Aho i R. Ahvonen upućuju na artritis koji se razvio nakon prethodne infekcije iersinozom. Ovo je naglasilo "reaktivnu" sterilnu prirodu artritisa. Uz poboljšanje dijagnostičkih metoda koncept "sterilnosti" sinovitisa s ReA postao je relativan. Detekcija u serumu i sinovijalnoj tekućini bolesnika s REA kruži bakterijskih antigena i DNA i RNA fragmenata mikrobi dovelo do stvaranja bitno novim pogledima na REA [2, 3, 4, 5]. Do nedavno, ReA je značila bilo koju upalnu bolest zglobova povezanu s trenutnom ili prenesenom infekcijom.

Trenutačno, ReA uključuje upalne nesagradske bolesti zglobova koje se javljaju kao posljedica imunoloških poremećaja nakon crijevne ili urogenitalne infekcije. U većini slučajeva ReA je povezana s akutnom ili trajnom crijevnom infekcijom uzrokovanom enterobakterijama (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Shigella Newcastle, Campylobacter jejuni), te s akutnom ili uporniju urogenitalnu infekciju uzrokovanu Chlamydia trachomatis. Infekcije respiratornog trakta povezane s Mycoplasma pneumoniae, a osobito Chlamydophila pneumonija, također mogu poslužiti kao razlozi za razvoj ReA. Postoje i podaci o povezanosti ReA s infekcijom crijeva uzrokovanim Clostridium difficile i neke parazitske infekcije.

ReA, povezana s crijevnom infekcijom i infekcijom uzrokovanom Chlamydia trachomatis, razvija se uglavnom u genetički predisponiranim pojedincima (nosioci HLA-B27) i pripada seronegativnoj spondiloartritisnoj skupini [2, 3, 6]. Pronađeno je da protutijela na brojne mikroorganizme križaju s HLA-B27. To je posljedica molekularne fenomena mimika prema kojoj su stanične stijenke proteini niza crijevnih bakterija i klamidija imaju strukturne sličnosti sa odabrani dijelovi molekule HLA-B27. Pretpostavlja se da antitijela koja reagiraju na krizu mogu imati štetan učinak na vlastite stanice tijela, koje najčešće izražavaju molekule HLA-B27. No istodobno smatraju da takva križna reakcija može ometati primjenu adekvatnog imunološkog odgovora, što doprinosi upornosti i kroničnoj infekciji. Postoje dokazi da se u nosačima HLA-B27 nakon prethodne intestinalne i urogenitalne infekcije, ReA razvija 50 puta češće od onih koji nemaju taj antigen histokompatibilnosti.

Dijagnoza ReA je napravljena u skladu sa sljedećim dijagnostičkim kriterijima usvojenim na III Međunarodnom sastanku na ReA u Berlinu 1996 [7].

- Oligoartritis (poraz na 4 zglobova).

- Primarno oštećenje zglobova nogu.

- Vrijeme nastanka: 2-4 tjedna prije razvoja artritisa.

  • Laboratorijska potvrda infekcije:

    - Izborno, ali poželjno je u prisutnosti kliničkih manifestacija infekcije.

    - Neophodno, u nedostatku očitih kliničkih manifestacija infekcije.

  • Kriteriji isključenja - utvrđeni uzrok razvoja mono- ili oligoartritisa:

    Međutim, u praksi je pojam pogrešno koristi Rea strane reumatologa mnogo šira i obuhvaća artritis nakon virusne infekcije, nakon cijepljenja artritis, nakon streptokokne artritisa i drugih.

    Trenutno, jedan od najčešćih uzroka razvoja ReA je klamidijska infekcija.

    U strukturi ReA, klamidijski artritis iznosi do 80% [8, 9, 10]. To je zbog pandemije klamidije u svijetu, značajki načina prijenosa infekcije klamidija, ciklusa razvoja klamidije i odgovora na terapiju. Osjetljivost na klamidiju je univerzalna, postoji mnogo načina prijenosa infekcije, uključujući i kontaktni način kućanstva (u odnosu na Chlamydia pneumonia). Uloga crijevne infekcije u razvoju ReA također ostaje relevantna.

    Rea je klasična manifestacija Reiter bolest ili uretre-oculo-sinovijalne sindrom, prvi opisao Benjamin Brodie, a zatim Hans Reuter, pod kojim imenom sindrom i ušao u medicini. Reiterove bolesti danas smatra kao poseban oblik Rea i karakterizira trijade klasičnih kliničkih simptoma: uretritisa, konjuktivitis, artritis. U prisutnosti keratodermije, oni govore o tetradu Reiterove bolesti. Reiterov sindrom često počinje sa simptomima lezija urogenitalnog trakta, nakon 2-4 tjedna nakon prethodne infekcije ili infekcije sumnjivog klamidija ili koliformnih bakterija. U Reiterovom sindromu infekcijski čimbenici koji se aktiviraju najčešće su Chlamydia trachomatis, Shigella flexneri 2a ili kombinacija oboje.

    Klinička slika

    Reiterov sindrom je povezan s crijevnih infekcija, akutno počinje, značajno povećanje tjelesne temperature u febrilnih znamenke i smanjenju opće stanje, trovanja. Klasični simptomi trijade - konjunktivitis (keratokonjuktivitis), uretritis (cervicitis) - često prethode razvoj artritisa. Konjunktivitis je promatrana u 30-60% bolesnika, te je akutna (fotofobija blepharospasm) može izazvati kliničke znakove sklerozu ( „simptom mačka oka”), keratokonjuktivitisa, kod nekih pacijenata formirana rožnice čireva. U 12-37% pacijenata razvija se uveitis [11]. Uretritis može dogoditi akutno, subakutni, često na umu asimptomatska uretritis, očituje se samo sterilne pyuria. Artikularni sindrom Reiter-ova bolest, i Shigelloza Yersinia etiologija također karakteriziran akutnog izbijanja [12]. Karakterizira asimetrični oligoartritis, rijetko - poliartikularna varijanta artritisa. Artritis javlja s jasnim reakcije na bol, defiguratsiey spojeva (uglavnom zbog izlučivanjem u zajednički prostor i mekih periartikulamih edem tkiva), povećana lokalne temperature, eritema kože preko zgloba. Često postoje ozbiljne preosjetljivost kože na zahvaćena zajedničkog liječničkom osoblju kontrakture, pacijent se ne mogu osloniti na nogu zbog bolova. Kada Reiter bolest uglavnom utječe na koljena, gležnjevi, zglobovi prvi pete, barem - u sakroilijačnih joint i lumbalnu kralježnicu. Moguće je uključiti zglobove zglobova i lakta. Karakteristično asimetrična oštećenje malih zglobova i oštećenja vezana tkiva rukama i nogama s teškim oticanje prstiju, bol, crvenilo kože i formiranje takozvane „sosiskoobraznoy soju”, koji se slavi u 5-10% djece. Približno 50% pacijenata s asimetričnog oligoarthritis kombinaciji s razvojem i enthesitis enthesopathies (bol i osjetljivost na području vezanja tetiva za kosti). Najčešće enthesopathies odrediti u toku spinoznoga procesa kralježaka, zdjelične kosti, u prizemlju projekcije sakroilijačnih zgloba, na mjestima vezivanja Ahilove tetive na calcaneal tuberoze, kao i na mjestu vezivanja tabani opšav na calcaneal tuberoze. Pacijenti s ReA imaju bol u kalkaneal regiji (talalgija); bol, ukočenost, ograničenje pokretljivosti u cervikalnoj i lumbalnoj kralježnici i sacroilijalnim zglobovima. Ovi klinički simptomi su karakteristični za adolescentne dječake s HLA-B27. Ova djeca imaju visok rizik od mladenačkog spondilitisa.

    Reiterova bolest, povezana s klamidijskom infekcijom, karakterizira manje izražena klinička oštrina [8, 10]. Poremećaj urogenitalnog trakta karakterizira zamagljena klinička slika. Dječaci mogu razviti balanitis, zaraženu sinju, fimozu. Djevojke poražen urogenitalnog trakta može biti ograničena vulvitis, vulvovaginitis, leukocyturia i / ili mikroskopskih Hematurija i cistitis Klinika. Poraz urogenitalnog trakta može biti nekoliko mjeseci prije razvoja zglobnog sindroma.

    Poraz oka karakterizira razvoj konjunktivitisa: češće katarhal, neizražen, kratkotrajan, ali sklon recidivu. U 1/3 bolesnika može se razviti akutni iridociklitis, prijeteći sljepoći. Oštećenja oka može također biti nekoliko mjeseci ili godina ispred razvoja zglobnog sindroma.

    Eksudativna artritis (mono- ili oligoarthritis) Reiterov klamidijska bolest infekcija može dogoditi bez boli, ukočenost, izražena disfunkciju, ali s više sinovijalnoj tekućini i stalno ponavlja. Poraz zglobova karakterizira dugotrajna odsutnost destruktivnih promjena, usprkos rekurentnom sinovititu.

    REA često događa bez različitih ekstra-artikularni manifestacija povezanih s kompleksom simptoma Reiter-ov sindrom (konjuktivitis, uretritis, keratoderme). U takvim slučajevima, to je vodeći zajednički sindrom, koji je također karakterizira primarna lezija donjih ekstremiteta zglobovima, asimetrične prirode. Unatoč odsutnosti ekstra-artikularnih manifestacija, ta djeca također imaju visok rizik od razvoja maleni spondyloartritis. Prisutnost obilježje sindroma zglobne, uz izlučivanja i povezan s prijenosom crijevne ili urogenitalnom infekcijom ili prisutnost seroloških biljega traktu genitourinarnog infekcija čini vrlo vjerojatno da nose bolest kategoriji reaktivni artritis.

    Dijagnoza ReA

    Dijagnoza ReA temelji se na kliničkim i anamnestičkim podacima, uključujući prisustvo karakterističnog zglobnog sindroma povezanog s infektivnim procesom. Zbog činjenice da infekcija koja prethodi razvoju ReA nije uvijek jasno izražena, podaci dodatnih laboratorijskih studija stječu posebno značenje u dijagnostičkom procesu. Da bi se ustanovila točna dijagnoza, potrebno je izolirati uzročno sredstvo koje je uzrokovalo infekciju i / ili otkrivanje visokih titara protutijela u serumu krvi. Kako bi se identificirale inficirane infekcije, koriste se različite mikrobiološke, imunološke i molekularne biološke metode. Etiološka dijagnoza uključuje sljedeće.

    1.1. Detekcija Chlamydia antigena u epitelnim stanicama izvedenim iz strugotina u uretru i spojnice, kao i u sinovijalnoj tekućini (izravna analiza imunofluorescencije i drugi.).

    1.2. Identifikacija antitijela na antigene klamidije u serumu i sinovijalnoj tekućini (reakcija fiksacije komplementa, izravna i neizravna imunofluorescencija):

    • akutna faza klamidije ili pogoršanje kroničnog procesa - prisutnost imunoglobulina (Ig) M tijekom prvih 5 dana, IgA - 10 dana, IgG - nakon 2-3 tjedna;
    • reinfekcija ili reaktivacija primarne klamidijske infekcije - povećanje razine IgG, određivanje IgA, može postojati pojedinačni IgM;
    • kronični tijek klamidije - prisutnost trajnih titara IgG i IgA;
    • asimptomatski tijek klamidije, upornost patogena - niske IgA titre;
    • Infekcija klamidija je nizak IgG titar.

    1.3. Identifikacija antitijela na bakterije intestinalne skupine u krvnom serumu (uz pomoć izravne hemaglutinacije i reakcije fiksacije komplementa).

  • Morfološka metoda - identifikacija morfoloških struktura patogena (boja lijeka, imunofluorescentna analiza).
  • Metoda kulture je izolacija klamidije (stanična kultura, piletina, laboratorijske životinje).
  • Molekularno-biološka - identifikacija DNA patogena (lančana reakcija polimeraze, itd.). Metoda se koristi za otkrivanje DNA patogena u krvi i sinovijalnoj tekućini [5].
  • Bakteriološka studija izmeta.
  • Bakteriološko ispitivanje urina.
  • Najviše je konačna namjena okidač mikroorganizama, klasičnim postupcima (mikrobioloških usjeva izmet struganje prijenos iz uretre epitela i / ili očne stanica u kulturi). Često je moguće izolirati klamidiju iz urogenitalnog trakta, mnogo rjeđe - enterobakterije iz izmeta.

    Poteškoće u dijagnosticiranju ReA često su uzrokovane izbrisanim subkliničkim procesom primarne infekcije. Artritis se češće javlja s blagim oblicima crijevnih ili urogenitalnih infekcija, a vremenom artritis razvija znakove infekcije pokreta u većini slučajeva. Osim toga, u uvjetima oštećenog imunog odgovora, moguće je razviti kronične perzistentne oblike infekcije. Stoga, u početku artikularnog sindroma, potrebno je prije svega isključiti latentne crijevne i klamidijske infekcije. Pored toga, dijagnoza ReA otežava kombiniranje prethodnih zaraznih procesa različitih lokacija. Također je utvrđeno da je crijevna oštećenja i infekcije urinarnog trakta može biti primarni u odnosu na Rea, i razvijati istovremeno s njim, pa čak i kasnije, što je često teško odrediti uzročno-posljedične veze.

    Diferencijalna dijagnoza ReA od drugih vrsta maleni artritis je često teško. Najčešći patologija zahtijevaju diferencijalna dijagnoza s REA infektivni artritis, bolesti povezane s infekcijom prati artritis, kao i ortopedski patologije i različiti oblici juvenilnog idiopatskog artritisa.

    Viralni artritis. Sada je poznato da oko 30 virusa može uzrokovati razvoj akutnog artritisa. To uključuje :. rubeole, parvovirus, adenovirus, virus hepatitisa B, herpes virusa različitih tipova, zaušnjaci virus, enterovirus, Coxsackie virusi, itd Dijagnoza se temelji na povezanosti s virusne infekcije ili cijepljenja. Klinička slika je češće zastupljena artralgijom nego artritisom. Klinički simptomi se opažaju tijekom 1-2 tjedna i nestaju bez preostalih učinaka.

    Dijagnostički kriteriji za poststreptokokni artritis uključuju:

    • pojava artritisa na pozadini ili 1-2 tjedna nakon prenešene infekcije nazofaringealnim putem (streptokokna etiologija);
    • istovremeno uključivanje pretežno srednjih i velikih zglobova u proces;
    • moguća torpidnost artikularnog sindroma djelovanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), zamagljenih pomaka u laboratorijskim pokazateljima;
    • prisutnost povišenih titara poststreptokoknih antitijela;
    • identifikacija kroničnih žarišta infekcije u nazofarinku (kronični tonsilitis, faringitis, sinusitis).

    Borrelioza (Lyme bolest). Dijagnoza borrelioze temelji se na povijesti pacijenta: boravka pacijenta u endemskoj zoni, nazočnosti krpelja u anamnezi, kao i karakterističnoj kliničkoj slici. Potvrdite dijagnozu serološkim metodama koje otkrivaju protutijela Borrelia burgdorferi.

    Dijagnoza septičkog artritisa je smještena na osnovi kliničke infekcije, određivanje prirodu sinovijalnoj tekućini, sinovijalna tekućina kulture rezultira na floru s definicijom osjetljivosti na antibiotike, radioloških i podataka (u slučaju osteomijelitis).

    Klinička slika tuberkulozni artritis predstavljaju uobičajeni simptomi infekcije tuberkuloze: opijenost, subfebrilna temperatura, autonomni poremećaji i lokalni simptomi - bol u zglobovima, uglavnom noću, artritis. Da bi potvrdili dijagnozu, potrebni su radiografski podaci, analiza sinovijalne tekućine, biopsija sinovijalne membrane.

    Najveći problem je diferencijalna dijagnoza REA s juvenilni reumatoidni artritis (JRA) varijantu „male” djevojčica, kao i klinička slika promatrana slične simptome: oligoarthritis, pretežno od donjih udova, bolesti oka u obliku konjunktivitis, uveitis. Dijagnoza JRA je napravio progresivnim tijekom artritisa, imunološke promjene soba (pozitivna antinuklearna faktor) karakteristične immunogenetic markeri (HLA-A2, -DR5, -DR8), izgled radiološka promjena tipičnih za JRA, u zglobovima.

    Juvenilni spondilitis. Ova bolest je mogući ishod kroničnog tijeka ReA u predisponiranim pojedincima (nositelji HLA-B27). Artikularni sindrom, kao i ReA, predstavlja asimetrični mono- ili oligoartritis s dominantnom lezijom zglobova nogu. Kardinalni znakovi koji omogućuju dijagnozu maloljetnog spondilitisa su rentgenski podaci, što ukazuje na prisutnost sakroilitisa (jednostrano ili dvostrano).

    liječenje

    Postoje tri vrste terapije: etiotropno, patogenetski, simptomatski.

    Etiropno liječenje ReA, povezano s klamidijskom infekcijom. Budući da su klamidija unutarstanični paraziti, izbor antibakterijskih lijekova ograničen je samo na one koji se mogu nakupiti intracelularno. Ovi lijekovi uključuju makrolide, tetracikline i fluorokinolone. Međutim, tetraciklini i fluorokinoloni su prilično toksični, njihova je upotreba ograničena u praksi djece. U tom smislu, za liječenje klamidijskog artritisa kod djece koriste se makrolidi. Azitromicin - za djecu na prvi dan uzimanja doze je 10 mg / kg, a sljedećih 5-7 dana - 5 mg / kg odjednom. Najbolji učinak postiže se korištenjem antibiotika tijekom 7-10 dana. Roxitromicin - za djecu, dnevna doza iznosi 5-8 mg / kg tjelesne težine. Jozamicin (vilprafen) dnevna doza lijeka je 30-50 mg / kg tjelesne težine, podijeljen u tri doze. Clarithromycin se koristi kod djece starijih od 6 mjeseci - 15 mg / kg / danu u 2 doze, spiramicina - za djecu mase više od 20 kg po stopi od 1,5 milijuna IU / 10 kg tjelesne težine dnevno. Mnoštvo recepcije - 2-3 puta.

    Adolescenti mogu koristiti tetracikline i fluorokinolonske pripravke.

    Što se tiče ReA, povezanih s crijevnom infekcijom, nema jasnih preporuka o terapiji antibioticima. Prisutnost protutijela na bakterije crijevne skupine, a posebice bakteriološka potvrda infekcije crijeva, osnova je za propisivanje antibiotika. Korištene aminoglikozidi - amikacin / m / ili - do 15 mg / kg / dan u jednoj ili dvije primjene, 7 dana, gentamicin / m / ili 5-7 mg / kg / dan u dvije primjene, 7 dana, fluorokinolonski pripravci (za djecu stariju od 12 godina).

    Patogenetska terapija. Monoterapija s antibioticima nema dovoljno učinka u dugotrajnom i kroničnom tijeku ReA, nedostatku imunološkog odgovora. Preporučljivo je koristiti različite agense imunomodulacije (taktivin, likopid, polioksidonija) u kombinaciji s antibioticima za liječenje kroničnog klamidijskog artritisa.

    Najučinkovitije, na temelju rezultata višegodišnjih kontroliranih studija, bila je shema koja koristi likopen [8, 10, 13].

    Shema kombinirane terapije likopidom i antibioticima u bolesnika s kroničnim tijekom ReA povezanih s klamidijskim infekcijama je kako slijedi.

    • Likopid se koristi u obliku sublingvalnih tableta. Djeca do 5 godina preporučuju se propisati lycopide 1 mg 3 puta dnevno, djeca starija od 5 godina - lycopide 2 mg 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 24 dana.
    • Sedam dana uzimanja likopida propisuje se antibiotik. Moguće je koristiti bilo koji antibiotik koji ima antiklamidnu aktivnost. Budući da je potrebno pokriti 2-3 životnog ciklusa klamidije, tijek liječenja antibioticima trebao bi biti najmanje 7-10 dana.
    • Nakon završetka tijeka antibakterijskih terapija, djeca i dalje primaju likopid do 24 dana.

    Korištenje imunomodulatora kontraindicirano je u transformaciji ReA u spondiloartritis, visoku imunološku aktivnost.

    Simptomatska terapija. Za liječenje articular sindroma s ReA primjenjuju NSAIDs. Diklofenak unutar 2-3 mg / kg / dan u 2-3 doze ili naproksen unutar 15-20 mg / kg / dan u 2 doze ili ibuprofen unutar 35-40 mg / kg u 2-4 dozama ili nimesulid unutar 5 mg / kg u 2-3 doze ili meloksikama unutar 0,3-0,5 mg / kg u 1 prijemu.

    Glukokortikosteroidi kao najsnažniji protuupalni lijekovi koriste se u razdoblju pogoršanja zglobnog sindroma. Njihova uporaba je ograničena uglavnom intraartikularnim načinom primjene. Ako je potrebno, možete koristiti kratki tijek pulsne terapije s metilprednizolonom koji uključuje brzo (unutar 30-60 minuta) intravenozno davanje velikih doza metilprednizolona (5-15 mg / kg tijekom 3 dana).

    U teškim i krupnim bolestima moguća je pojava znakova spondyloartritisa, visoko kliničke i laboratorijske, uključujući imunološku aktivnost, uporabu imunosupresivnih lijekova. Najčešće korišteni sulfasalazin (u dozi od 30-40 mg / kg tjelesne težine dnevno), rjeđe metotreksat (u dozi od 10 mg / m2 tjedno).

    U većini djece, ReA rezultira potpunim oporavkom. U nekim pacijentima, epizoda ReA ponavlja i postoje znakovi spondiloartritisa u budućnosti, posebno kod HLA-B27 pozitivnih bolesnika. Preventivne mjere uključuju pravovremeno otkrivanje klamidijske infekcije kod djeteta i članova obitelji, adekvatnu terapiju urogenitalne infekcije.

    književnost
    1. Alekseyeva EI, Baranov AA, Shuvalova MP, itd. Reumatske bolesti u djece u Ruskoj Federaciji: ljestvica problema. - Pedijatrija Dodatak 3 "Stvarna pitanja pedijatrijske kardiologije na VII kongresu pedijatara Rusije", 2003. S. 2-10.
    2. Agababova E. R. Reaktivni artritis i Reiterov sindrom. Reumatske bolesti / ed. VA Nasonova, N.V. Bunchuk. M.: Medicina, 1997. P. 324-331.
    3. Agababova E. R., Bunchuk N.V., Shubin S.V. et al. Kriteriji urogenitalnog i enterogenskog reaktivnog artritisa (projekt) // Znanstvena i praktična reumatologija. 2003. № 3. S. 82-83.
    4. Sokka T. Reaktivni artritis. Kliničko usmjeravanje iz ACP-a, 2004.
    5. Toivanen A., Toivanen P. Reaktivni artritis // Isr Med Assoc J. 2001; Rujan; V. 3: 681-685.
    6. Yu D., Kuipers, J.G., Uloga bakterija i HLA-B27 u patogenezi reaktivnog artritisa, Rheum Dis Clin North Am. 2003; V. 29: 21-36.
    7. Kingsly G., Sieper J. Treća internetska radionica o reaktivnom artritisu: pregled // Ann. Rheum. Dis. 1996; V. 55: 564-570.
    8. Alekseeva EI, Zholobova ES Reaktivni artritis kod djece // Pitanja moderne pedijatrije. 2003. T. 2. Br. 1. P. 51-56.
    9. Schumacher H. R. Chlamydialni artritis Prospekti Euro Soc Chlam Res Helsinki Finska, 2002.
    10. Chistyakova Ye. G., Zholobova ES Uloga klamidijske infekcije u razvoju artritisa kod djece. Pedijatrija. Dodatak 3. 2003. P. 30-34.
    11. Slizovsky NV, Osipova EV, Masalova VV i dr. Artritis u djece, Ed. IM Vorontsova, St. Petersburg., 2000.
    12. Cassidi J. T., Petty R. E. Udžbenik dječje reumatologije. Toronto, tvrtka W. B. Saunders. 2002. 819 r.
    13. Alekseyeva EI, Zholobova ES, Chistyakova Ye. G., Valieva SI Načela terapije reaktivnog artritisa povezana s klamidijskom infekcijom kod djece // Pitanja moderne pedijatrije. 2004. T. 3. № 4. S. 28-34.

    E. S. Zholobova, liječnik medicinskih znanosti, profesor
    E. G. Chistyakova, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
    DV Dagbaeva
    MMA ih. IM Sechenov, Moskva